北京99岁新冠患者脱险记，对话医生重症医学不仅是把人救活

一些网友们都想知道的北京99岁新冠患者脱险记，对话医生重症医学不仅是把人救活和一些关于新冠病防控贡献者的题，本文章有详细的介绍，希望能帮助到各位。

中国青年报|作者王聪聪王雪儿

人生的大突破

患者与ICU医护人员合影。北京大学人民医院供图

患者正在进行写作等简单的康复训练。北京大学人民医院供图

春节期间坚守在ICU的医疗救治。北京大学人民医院供图

在ICU“奋战”了35天后，2月1日，99岁的COVID-19患者裴爷爷被转入北京大学人民医院普通病房接受康复治疗。

“他从死亡手中被救了出来。”女儿说，父亲经历了一次又一次全力治疗和一次次令人生畏的检查，医护人员创造了奇迹。

2月3日，中青报、中青网编辑在病房看到，裴爷爷用力吹气，一只橡胶手套就充气了。这是重症医学科副主任医师周刚送给他的呼吸康复训练专用“小道具”。

“我们可以多做丰胸，下一步就是下地，最后还要回家！”周刚对裴爷爷说道。

“好的！”裴爷爷摇着拨浪鼓——，这是他在ICU时从未离开过的玩具。

为一位年近100岁的患者进行气管插管，

每个人都大汗淋漓

2022年12月28日，周刚第一次见到裴爷爷。

由于老人患有一系列基础疾病，他神智不清，血压、血氧饱和度持续下降，甚至出现心肾功能下降等多器官衰竭症状……

“必须立即插管！”对于感染新型冠状病的危重患者，建立气管插管和有创正压通气是最有效的措施。不过，病人毕竟已经年近百岁了。气管插管和机械通气的预后大家都不清楚。我出很多汗。周刚和同事决定，“一定要努力为他创造机会，该出手的时候就出手！”

麻醉师快速准确地将气管导管插入气道，同时将导管连接至呼吸机回路，开始机械通气。监护仪参数显示气管插管成功！

“脉搏血氧饱和度迅速上升，生命体征逐渐恢复正常。”众人都松了口气，将老者从死亡手中抢了回来。

气管插管是距离病最近的，但周刚觉得很正常。2022年12月9日至2023年1月上旬疫情感染高峰期间，北京大学人民医院收治的重症患者数量是全市最多的，气管插管几乎是ICU的日常操作。当时，周刚还负责救治另外14名重症患者。

“每天、每年都有重症患者出现，我们一步一个脚印地救治他们，每一步都扎实的基本功。”

重症医学科主任安友忠表示，这次最大的题是医护人员自己生病了。他回忆说，当时ICU医生和护士的出勤率只有30人。“我们科室有80多人，只有两人从来没有晒伤过。”医护人员面临着自己和家人、亲友同时患病的情况，在身心疲惫的压力下工作。“我们轮流战斗，这一次，轮到我们了，遇到困难能够站出来的凡人，才是英雄。”

“一个体重八十或九十磅的小女孩，

我们每天治疗六七个病人，

我的腰受不了了。”

在重症监护室日夜奋战。“我们为老年人完成有创机械通气后，我们会改变治疗方法，以保护患者剩余的器官功能。”周刚表示，持续监测、逐步微调，需要护士团队的共同努力。

“病人的病情变化很快。”护士长马锐称呼吸机为“工作伙伴”。她表示，当呼吸机上的某些波形出现错误或发出警报时，我们会做出初步判断。例如，气道高压报警往往表明患者气道阻塞，必须先清除患者的痰液。有时病人可能不是窒息，但一定要及时处理。“ICU护士做好预判非常重要，当发现有异常情况时，请及时告知医生。”

在这个拥有15个床位的重症监护室里，护士王胜男每天的微信步数在15万步左右。令她印象深刻的是“俯卧位小组”，六人一组，需要“将病人翻身，俯卧”。

通常，医生或呼吸治疗师站在患者的头部，保护他们的人工气道。这确保了患者翻身时气管插管不会被拔出或损坏。病人翻身大约需要10分钟。最繁忙的时候，每天有12名患者需要俯卧位通气。16个小时后，“俯卧位小组”再次出动，帮助患者翻身。

“有的病人体重超过200公斤，护士都是80、90公斤重的小女孩，一天要处理六七个病人，腰都受不了了。”周刚说，拍背、洗头、擦洗等日常护理，护士们每天也要仔细操作。

一周后，裴爷爷慢慢从昏迷中醒来。虽然当时他还不能说话，但他还是会竖起大拇指来表达谢意。马蕊说，当她看到患者的一些眼神或手势时，能感受到患者情绪的变化，她感到非常高兴。

“这个时候，我们鼓励老人自主呼吸。”周刚说着，慢慢开始让老人接受“线下训练”，同时调整用药，准备拔管。

老者有信心。如果他今天坚持，明天他就会越来越好。

拔管过程充满波折。

1月5日，拔掉裴爷爷的气管插管后，医生综合判断，老人的肺功能尚未完全恢复。“下线后，老人的症状再次出现，呼吸仍然不好。”

“我们决定在同一天进行气管切开手术。”周刚表示，有些操作一定要及时去做，不能犹豫。然而，对于很多人来说，“气管切开术”并不容易接受。“主要担心的是，可能无法取出，肺部可能会再次感染。”

裴爷爷的女儿说“医生很认真地告诉我父亲的病情，虽然我不是医学生，但他们说的所有细节我都能听懂。此时最重要的是抢救父亲。”最终，她同意接受气管切开手术。“我认为医患沟通尤为重要，治疗时间最关键。”

气管切开术是在颈部开一个小口，“将气管置入颈部”。手术大约需要半个小时。之后，医护人员可以更轻松地为老人吸排痰。周刚介绍，气管切开意味着老人即使离线，仍然可以佩戴管子，必要时可以随时放回呼吸机。

在医生精准果断的操作下，裴爷爷再次成功突破。

裴爷爷拥有老年人基本疾病的“标配”高血压30年、糖尿病30年、高脂血症20年。

安友忠坦言，ICU里的很多治疗，包括气管插管，都不是大手术。抑制每一次过度的压力，减少器官的功率和耗氧量，尽力保护好器官，才能“积小胜”。以及一场伟大的胜利。”

春节前，全国疫情总体处于低流行水平，防控工作平稳有序，在院重症患者数量稳步下降。

医护人员的出勤率也恢复正常。“它可以帮助患者做更多的康复训练。”安有忠说道。

裴爷爷渐渐能够对护士微笑，并举手握手。直到有一天他能提笔写字，他慢慢地写下了“我想念我的女儿”。

老人不愿意做高强度的腿部训练，周刚就温和地跟他讲道理“你来这里的时候昏迷不醒的时候不认识我，现在你知道我们都是来救你的了。接下来下一步就看你了，让我们一起努力治疗他吧。”

“我们必须给病人‘活下去’的希望。”马锐说，我们会根据患者的生理反馈动态调整，比如踩康复叉车时心率是否变得很快，或者情绪是否很烦躁。康复计划。护士去换药时，常常在床边对他说“加油，还有10分钟！”“你很棒！”老者自信满满。如果他今天能坚持下去，明天他就会越来越好。

1月29日，裴爷爷拔除气管插管，改用鼻插管吸氧。“谢谢你，新年快乐！”裴爷爷把自己一直在纸上写给医护人员的话说得很清楚。

三天后，他被转到普通病房。

“真的很有成就感。”王胜男有一次去普通病房看望裴爷爷。“老人还认出了我们，他知道ICU里的护士都穿着绿色的衣服。”

慢慢好转的故事也在全国各地发生。疫情发生三年多来，1398万医务人员始终坚守在抗击疫情的最前线，始终把人民和生命放在第一位。中国疾病预防控制中心2月8日发布的数据显示，全国医院新型冠状病感染者中，重症患者人数于1月5日达到峰值128万人，随后持续下降，下降2月6日降至2万，较峰值有所下降。981.

春节前，马蕊和她的年轻护士给每个ICU病房的窗户都贴上了红色的窗花。春天来了，阳光透过窗花洒在病人的脸上。

对话北京大学人民医院重症医学科主任安友忠

重症医学的目的不仅仅是救人

安友忠

近期，全国疫情形势日趋稳定，总体向好的趋势持续巩固。重症医学科在感染COVID-19的危重患者的医疗救治中发挥着重要作用。医护人员和重症患者一次又一次经历人生挑战。中国青年报、中国青年网编辑近日对北京大学人民医院重症医学科主任安友忠进行了专访。

中青报中青报记者前段时间新型冠状病感染高峰期间，北大人民医院收治的重症患者数量是全市最多的。重症医学科发挥什么作用？

安友忠挽救了很多人的生命，反映了整体救治水平。这次重症医学发挥了关键作用。“一动牵动全身。”很多老年人来到ICU时似乎都出现了低氧血症，但胸部CT的照片显示，肺部只有外部有少量磨玻璃样改变。此类肺部损伤一般不会造成极度缺氧。这需要扎实的基本功来判断，尤其是了解自己的既往病史和用药治疗情况。由于很多老年人感染后明显减少饮食，而发烧和退热药也增加了体内水分的流失，常常处于休克的低血容量状态，肺部的血气交换受到严重破坏。

中青报中青报为什么年轻人感染新冠病后很少出现致命风险？

安友忠这说明新冠病本身的力和破坏力并不是导致死亡的主要原因。如果病造成的损害极其强烈，那么应该会影响到“所有年龄段”，而这次75岁以下感染新冠病的人死亡率非常低。

冠状病感染就像推倒第一张多米诺骨牌的扳机。它可能不是很强大。如果第一块瓦片掉落，也有可能后面的瓦片没有影响，或者影响不大，只有几块瓦片掉落，仿佛机关得到了很好的补偿。老年人死亡率之所以高，是因为其器官的代偿储备功能较差，遇到突然的打击就会崩溃。

一切治疗的目的首先是防止器官功能失代偿，其次是平衡各器官的功能。器官功能之间的协调是此次抢救患者的关键。出现呼吸困难的患者到来后，一种方法是戴上无创呼吸机。但无创呼吸机吹气时，如果漏气严重或压力不稳定，可能会导致口咽部的微生物、细菌或其他微生物被吹入下呼吸道，气体也可能被吹入胃部。还会增加胃反流和误吸的风险，从而可能导致后续感染。因此，此时早期气管插管为宜。与无创呼吸机相比，早期插管对于许多患者来说利大于弊。相反，它增加了早期脱离呼吸机和拔除气管插管的机会。

中青报中青报记者气管插管是治疗的重要组成部分，但此前不少公众存在认识误区，认为“人快要死了才插管”。

安友忠很多人对气管插管特别是气管切开非常抵触。这次我们也遇到了一些这样的患者。有些重症患者不选择插管，只能采用无创通气，这会导致肺损伤加重，甚至发展为晚期机化性肺炎。他们现在无法离开高浓度的氧气吸入。

我当外科医生已经10年了，在ICU工作了近30年。早些年，医疗技术的发展比现在差很多，呼吸机也不常见。因此，老百姓普遍的印象是“人一戴上呼吸机就活不下去了”。现在，全世界ICU气管插管的比例超过40%，我们ICU超过80%。气管插管并没有那么可怕，而且可以在“早上”“早”进行，因为你赢得了时间。

中青报中青报作为一名医生，您如何与患者及家属进行有效沟通？

安友忠患者和家属的理解非常重要。我一直向年轻医生强调，治疗方案的利弊要尽可能解释清楚。气管插管对于患者来说可能会有些不舒服，但是对于治疗疾病却很有帮助。毕竟气管切开术会造成很小的手术创伤，也可能会出现非常罕见的意外。但与这些风险相比，它可以减轻“喉咙里的粗管”的压力，减少声带的压迫损伤，并有利于吸痰。总体来说优点远大于缺点。彻底解释利弊，然后让患者和家属做出综合判断。

事实上，ICU里的很多治疗，包括气管插管，都不是大手术。抑制每一次过度的压力，减少器官的耗氧量，尽量保护好器官。你可以“积累小胜，赢得大胜”。我很自豪地说，这次我们救助了一些八十多岁的老人，甚至是刚步入高龄的老人。这是非常令人欣慰的。这体现了一个部门的真实水平。

中青报中青报记者我看到一些重症患者从ICU转到普通病房，情况还不错。您是如何将康复治疗融入到治疗中的？

安友忠我们年轻的医生、护士、技术人员确实做得很好。大病过后，人往往会变得“无骨”、骨瘦如柴。老百姓有句话叫“越努力越强”，恢复非常重要。康复既包括四肢骨骼肌的康复，也包括脏器代偿能力的康复。运动时心率会加快，呼吸也会加快，逐渐恢复这些器官的应激补偿能力。因此，医护人员逐步帮助患者进行翻身、骑车等一系列康复训练，让他们整体恢复得更好。重症医学的最终目标不仅仅是救人

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